目次

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・内容
・運営（山梨県後期高齢者医療広域連合への外部リンク有り）
・対象者
・保険料
・保険料の収め方
・医療費
・高額療養費
・入院時の食事代
・高額医療・高額介護合算制度
・特定疾病
・葬祭費

 

内容

後期高齢者医療制度とは、平成２０年４月から始まった、７５歳以上の方（一定の障害のある６５歳以上の方）を対象とした医療制度です。
それまで、７５歳（一定の障害のある方は６５歳）以上の方は、国保や健保組合などの医療保険制度に加入しながら「老人保健制度」で医療を受けていましたが、現役世代と高齢者世代の負担を明確化し、公平でわかりやすい制度とするため、また医療制度を将来にわたり持続可能なものとするため、「老人保健制度」が改正され、新たに「後期高齢者医療」が創設されました。

 

運営

「後期高齢者医療制度」の運営は、都道府県ごとに設立されている「広域連合」が行うことになり、山梨県では、県内のすべての市町村が加入する「山梨県後期高齢者医療広域連合」が運営主体（保険者）となります。

山梨県後期高齢者医療広域連合が行うこと

被保険者の認定や保険料額の決定、医療の給付など制度の運営を行います。

※詳細は以下のホームページをご確認ください。
山梨県後期高齢者医療広域連合（外部リンク）

甲州市が行うこと

各種申請や届出などの受付、保険料の徴収、保険証の引渡しなど、主に「窓口業務」を担当します。

 

対象者

• ７５歳以上の方
• ６５歳から７４歳までの一定の障害のある方
  ※申請により広域連合から認定を受けた方が対象となります。
  ※７４歳になるまでは取り下げ申請により、他の健康保険に移ることができます。

一定の障害とは

• 身体障害者手帳　１〜３級に該当する方
• 身体障害者手帳　４級（音声、言語、下肢１・３・４号）に該当する方
• 療育手帳　Ａ−１、Ａ−２に該当する方
• 精神障害者保健福祉手帳　１・２級に該当する方

 

保険料

後期高齢者医療制度の保険料は、均等割額と所得（基礎控除後の総所得金額等）に応じて負担いただく所得割額の合計額となり、被保険者一人ひとりについて計算・決定します。
保険料を決める基準（保険料率）は山梨県後期高齢者医療広域連合が決定し、山梨県内の市町村を問わず均一となります。また、保険料率は２年ごとに見直しされることとなっており、令和６・７年度の保険料率は以下のとおりとなります。

 

※１　令和６年度のみ、年金収入１５３〜２１１万円相当の方の所得割率は、１０．２０％となりますが、令和７年度からは全ての方の所得割率が１１．１１％となります。

保険料の計算方法

保険料賦課限度額　令和６年度：７３万円、令和７年度：８０万円
※賦課限度額とは、所得が高い方の保険料の上限金額です。

所得の低い方への軽減措置

世帯の所得に応じて、均等割額が以下のとおり軽減されます。

	均等割額が軽減される世帯	軽減割合
同一世帯内の被保険者および世帯主の総所得金額等が	「基礎控除額４３万円＋１０万円×（給与・年金所得者数−１）」以下の世帯	７割
	「基礎控除額４３万円＋１０万円×（給与・年金所得者数−１）＋２９．５万円×世帯の被保険者数」以下の世帯	５割
	「基礎控除額４３万円＋１０万円×（給与・年金所得者数−１）＋５４．５万円×世帯の被保険者数」以下の世帯	２割

• 公的年金を受給されている方は、年金所得から１５万円控除した金額で判定されます。
• 「年金・給与所得者数」とは、同じ世帯にいる公的年金等の収入額が６５歳未満の方は６０万円、６５歳以上の方は１２５万円又は給与収入が５５万円を超える被保険者及び世帯主の合計人数となります。
• 軽減判定の際は、所得税における「専従者控除」、「居住用財産が収用により譲渡された場合等の課税の特例」の適用はありません。
• 世帯は該当年度の保険料賦課基準日（４月１日）で判定しますが、被用者保険の被保険者５割軽減及び年度途中に資格を取得した場合は資格を取得する日で判定します。
• 被用者保険の被扶養者とは、全国健康保険協会管掌健康保険や健康保険組合、共済組合などの扶養家族のことです。国民健康保険や国民健康保険組合に加入されていた方は除きます。

職場の健康保険などの被扶養者だった方へ

後期高齢者医療制度に加入する日の前日において、会社の健康保険や共済組合、船員保険の被扶養者であった方は、新たに保険料をご負担いただくことになります。資格取得後２年間は均等割額の５割が軽減され、所得割額は賦課されません。
なお、世帯の所得に応じた均等割額の７割軽減に該当する方については、均等割額の軽減割合は７割軽減が適用されます。
※後期高齢者医療制度に加入する日の前日において、国民健康保険・国民健康保険組合に加入されていた方は対象となりません。

 

保険料の収め方

広域連合で決定された保険料は、被保険者一人ひとりに納めていただきます。
なお、保険料の徴収は甲州市が行い、納付方法は受給している年金の種類や受給額によって特別徴収と普通徴収の２通りに分かれます。

特別徴収（年金から直接天引き）

保険料のお支払い方法（徴収方法）は、原則として特別徴収（公的年金から天引き）となります。
ただし、以下に該当する方は特別徴収の対象外になり、普通徴収となります。

• 受給している年金額が年額１８万円未満の方
• 甲州市の介護保険が特別徴収されない方
• 介護保険と後期高齢者医療保険料の合算額が、年金受給額の１／２を超える方
  ※年金は複数の年金の合計でなく、老齢基礎年金等の年金種別ごとになります。
• 年度途中で新たに後期高齢者医療制度の対象となった方
• 年度途中で他の市区町村から転入された方
• 年度途中で保険料金が減額となった方

特別徴収に該当する方で、普通徴収（口座振替のみ）を希望される場合は、申請をいただければ変更が可能です。
ただし、変更までに数ヶ月お時間をいただく場合があります。

普通徴収（納付書または口座振替）

特別徴収の対象とならない方は、口座振替等や納付書により、お支払いいただきます。
普通徴収の納期は、７月から翌年２月までの年８回になりますが、保険加入月によっては、支払いが３月になる場合があります。

保険料の支払いは、納付に行く時間や手間も省け、納め忘れの心配もなくなる『口座振替』をぜひご利用ください。
利用希望の方は、通帳（甲州市内に支店がある金融機関・ゆうちょのみ）・お届け印をご持参の上、市民課国保・年金担当または市内金融機関にて手続きをお願いいたします。

※各納期限までに納付がない場合、翌月２０日頃に督促状がお手元に届きますので、金額をお確かめの上、お支払いをお願いいたします。

 

医療費

医療機関等で病気やけがの治療を受ける際は、医療機関等で医療費の１割・２割・３割のいずれかを負担していただきます。
負担割合の判定基準は以下のとおりとなります。

負担割合の判定基準
３割	現役並み所得者	住民税課税所得（各種控除後の所得）が１４５万円以上の被保険者及び同一世帯の被保険者 ただし、以下の条件を満たす方は１割または２割になります。 １、昭和２０年１月２日以降生まれの 被保険者および同じ世帯の被保険者の方の、賦課所得の合計額が ２１０万 円以下の場合 ２、所得税法上の収入金額が、以下の条件を満たす場合 ◇被保険者が１人 ⇒３８３万円未満（３８３万円以上でも、 世帯内に７０歳～ ７４歳の方 がいる場合は収入合計額が ５２０万円未満） ◇被保険者が２人以上⇒収入合計額が５２０万円未満
２割	一般Ⅱ	世帯内に被保険者が１人の場合（両方該当する方） 住民税課税所得が２８万円以上 年金収入とその他合計所得金額の合計が２００万円以上 世帯内に被保険者が２人以上の場合（両方該当する方） 世帯内に住民税課税所得が２８万円以上の方がいる場合 世帯内の被保険者全員の年金収入とその他合計所得金額の合計が３２０万円以上
１割	一般Ⅰ	区分が「現役並み所得者」、「一般Ⅱ」、「低所得者Ⅰ」、「低所得者Ⅱ」以外の方
	低所得者Ⅱ	世帯員全員が住民税非課税である方（低所得者Ⅰ以外の方）
	低所得者Ⅰ	世帯員全員が住民税非課税で、各種収入等から必要経費・控除を差し引いた所得が０円となる世帯の方（年金の収入から８０万円を控除して計算）

 

高額療養費

１ヶ月（同一月）の医療費が高額になったときは、申請により自己負担限度額（以下の表参照）を超えて支払った金額が高額療養費として、支給されます。初めて高額療養費の支給対象見込みとなったときに、広域連合から申請書が送付されますので、甲州市役所　市民課　国保・年金担当までご提出ください。

※申請書の提出は、口座情報に変更等がない場合、１度のみとなります。
※入院時の食費や居住費、差額ベッド代等は、高額療養費の対象となりません。

高額療養費限度額一覧表

負担割合	所得区分	外来の限度額 （個人ごとの限度額）	外来＋入院の限度額 （世帯ごとの限度額）
３割	現役並み所得者Ⅲ 課税所得６９０万円以上	２５２，６００円＋（総医療費−８４２，０００円）×１％〈多数回１４０，１００円〉※１
	現役並み所得者Ⅱ 課税所得３８０万円〜６９０万円未満	１６７，４００円＋（総医療費−５５８，０００円）×１％〈多数回９３，０００円〉※１
	現役並み所得者Ⅰ 課税所得１４５万円〜３８０万円未満	８０，１００円＋（総医療費−２６７，０００円）×１％〈多数回４４，４００円〉※１
２割	一般Ⅱ	「６，０００円＋（総医療費※２−３０，０００円）×１０％」または「１８，０００円」のいずれかの低い金額を適用（年間上限１４４，０００円）	５７，６００円（多数回４４，４００円）※１
１割	一般Ⅰ	１８，０００円（年間上限１４４，０００円）	５７，６００円（多数回４４，４００円）※１
	低所得者Ⅱ	８，０００円	２４，６００円
	低所得者Ⅰ		１５，０００円

※１　過去１２か月以内に３回以上限度額に達した場合、４回目から「多数回」該当となり、限度額が下がります。
※２　医療費が３０，０００円未満の場合は、３０，０００円として計算します。

限度額適用認定証、限度額適用・標準負担額認定証

申請をいただくことで、上表の自己負担限度額までのお支払となる、各認定証を発行することができます。発行対象となる区分は、現役並み所得者Ⅰ・Ⅱ、低所得Ⅰ・Ⅱの４つの区分となります。医療機関に入院等をされる予定がある場合は、申請をお願いいたします。申請をされる場合は、顔写真付きの身分確認証をお持ちください。

『限度額適用認定証』：現役並み所得者Ⅰ・Ⅱの方
『限度額適用認定証・標準負担額減額認定証』：低所得Ⅰ・Ⅱの方

※マイナ保険証（健康保険証利用登録を行ったマイナンバーカード）を利用すれば、各認定証の事前申請は不要となりますので、マイナ保険証をぜひご利用ください（医療機関等の窓口でマイナ保険証を提出し、「限度額情報の表示」に同意することで適用されます)。

※オンライン資格確認を導入していない医療機関等で受診される場合は、各認定証を保険証と併せて医療機関等の窓口に提出いただく必要があります。

 

入院時の食事代

入院時の食費等は以下のとおりとなります。
「低所得者Ⅰ」・「低所得者Ⅱ」に該当する方は、申請により「限度額適用・標準負担額減額認定証」が交付されます。この証と被保険者証を併せて医療機関に提出していただきますと、入院時の食費や居住費の負担の軽減を受けることができます。
なお、申請した場合、申請月の初日からの認定となります。

一般の病院に入院したとき

所得区分		食費（１食あたり）
現役並み所得者、一般Ⅰ・Ⅱ		４９０円※１
低所得者Ⅱ	９０日までの入院	２３０円
	過去１２ヶ月で９０日を超える入院	１８０円※２
低所得者Ⅰ		１１０円

※１　指定難病患者の方は２８０円になります。
※２　申請月を含めた過去１２カ月の入院日数が９０日（低所得者Ⅱと判定された期間に限る）を超える場合、入院日数のわかる医療機関の領収書等を添えて申請してください。
また、７５歳になられた方や他都道府県からの転入等により新たに山梨県の後期高齢者医療制度の対象者となった方は、前の保険において低所得者Ⅱと判定されていた期間中の入院日数が通算できます。
なお、長期入院該当日は申請日の翌月１日となり、申請日から月末までは差額支給の対象となります。

療養病床（主に慢性期の疾患を扱う病床）に入院したとき

所得区分	食費（１食あたり）	居住費（１日あたり）
現役並み所得者、一般Ⅰ・Ⅱ	４９０円※１	３７０円※４
低所得者Ⅱ	２３０円※２
低所得者Ⅰ	１４０円※３
低所得者Ⅰの中で老齢福祉年金を受給している方	１１０円	０円

※１　一部医療機関では４５０円の場合があります。指定難病患者は２８０円です。
※２　入院医療の必要性の高い方及び指定難病患者は過去１２か月間の入院日数が９０日を超えた場合１８０円になります。
※３　院医療の必要性の高い方及び指定難病患者は１１０円です。
※４　指定難病患者は０円です。

 

高額医療・高額介護合算制度

同一世帯の後期高齢者医療制度の被保険者で、１年間（毎年８月１日～翌年７月３１日）の医療費の自己負担と介護サービスの自己負担を合算した額が定められた以下の限度額を超えたときは、申請により超えた額が「高額医療・高額介護合算療養費」として支給されます。

なお、支給の対象となる方には、申請の案内（勧奨通知）を郵送します。

所得区分	医療＋介護
現役並み所得者Ⅲ	２１２万円
現役並み所得者Ⅱ	１４１万円
現役並み所得者Ⅰ	６７万円
一般Ⅰ・Ⅱ	５６万円
低所得者Ⅱ	３１万円
低所得者Ⅰ	１９万円

※支給対象者への勧奨通知は翌々年の３月下旬までに郵送いたします。例：令和５年度分（令和５年８月１日～令和６年７月３１日）については、令和７年３月下旬までに通知が届きます。）

※勧奨通知が手元に届いてから２年間を過ぎますと時効が成立し、払い戻しができなくなりますので、ご注意ください。

 

特定疾病

医療費が高額となる特定疾病については、申請して認定されると「特定疾病療養受療証」が交付されます。
この受療証を医療機関に提示すると、特定疾病に係る医療費の自己負担限度額が、一つの医療機関につき月額１０，０００円（７５歳到達月は５，０００円）になり、原則、申請月の１日から適用となります。

特定疾病療養受療証の対象者

• 人工透析を実施している慢性腎不全
• 血漿分画製剤を投与している先天性血液凝固第８因子障害または第９因子障害
• ウイルス剤を投与している後天性免疫不全症候群（ＨＩＶ感染を含み、厚生労働大臣の定める者に係るものに限る。）

申請に必要なもの

• 顔写真付きの身分確認証
• 被保険者証
• 医師の意見書（後期高齢者医療制度の被保険者となる以前に使用されていた「特定疾病療養受療証」）

 

葬祭費

被保険者の方がお亡くなりになられたとき、その方の葬祭を行った方（葬祭執行者）に対し、申請をしていただくことにより、葬祭費として５万円が支給されます。

※葬祭日から２年経過すると時効が成立し、払い戻しができなくなります。

申請に必要なもの

• 葬祭を行ったことがわかる書類（会葬礼状・葬儀店などの領収書）
• 死亡した方の被保険者証
• 葬祭執行者の預金口座が分かるもの
• 葬祭執行者の印鑑
• 届出者の身分証明書

※葬祭を行ったことがわかる書類は、死亡者・葬祭執行者・葬祭日が確認できるものをご持参ください。